Комиссия, назначенная приказом директора "__" 200 _ г. №__ в составе:
председатель: _________________, заместитель директора по АХЧ
члены комиссии:
_________________, заведующий кабинетом,
_________________, методист,
_________________, уполномоченный по охране труда,
_________________, медицинская сестра,
_________________, представитель профкома школы.
установила:

1. Площадь:
на одного учащегося (по норме 5,5 кв,м) фактически ___
кладовая (по норме 16 кв.м) фактически ___

2. Освещение искусственное:
люминесцентные светильники типа _____
освещенность на высоте 0,8 м от пола в темное время суток (по норме 300 лк) фактически ___.

3. Пол-дерево/линолеум / релин.

4. Окна: фрамуги открываются с пола (да / нет). Остекление: целое / требует замены ___ кв.м.

5. Аптечка имеется / не имеется / укомплектована.

6. Машины швейные
бытовые: марки ___ шт ___., исправные ___ шт.,
промышленные: марки ___ шт._____, исправные ___ шт.,
ограждение ременной передачи имеется / не имеется.

7. Оверлоки марки ___ шт; исправные ___ шт.
ограждение зоны резания имеется / не имеется.

8. Место для глажения:
- утюг подключен к электрической сети по двухпроводной / трехпроводной схеме, одновременное прикосновение руками к утюгу и системе отопления есть / нет.

9. Электрические плиты марки шт., исправные шт.

10. Удаление паров приготовляемой пищи через фильтры принудительной вентиляции имеется / не имеется.

11. Холодильник бытовой подключен к электрической сети по двухпроводной / трехпроводной схеме.

12. Отключение всех электрических машин одним выключателем в удобном для учителя месте имеется / не имеется.

13. Инструменты по обработке тканей имеются в достатке / не достает.

14. Посуда для приготовления пищи, сервировки блюд имеется в достатке / не достает.

15. Ткани для учебной практики имеются в достатке / не достает;
выделено для приобретения ______ руб.

16. Продукты для практических занятий имеются в достатке / не достает; выделено для приобретения ___ руб.

17. Сведения об учителе обслуживающего труда:
ФИО педагогический стаж ,
- курсовую переподготовку по специальности прошел в ___ году,
- обучение по охране труда прошел в году / не проходил более 3 лет,
- обучение и проверку знаний по электробезопасности в течение последнего года на 01.09.20__г. проходил, присвоена группа / не проходил,
- дата проверки _____ ,
- спецодеждой обеспечен / не обеспечен, наименование: срок выдачи.

18. Инструкции по охране труда и безопасности жизнедеятельности имеются на все виды работ/ не имеются на видов работ.

На основании осмотра кабинета обслуживающего труда и ознакомления с соответствующей документацией комиссия приняла решение считать кабинет обслуживающего труда готовым / не готовым к проведению занятий в учебном году.

Председатель ______________________ Члены комиссии _________________________________