Комиссия, назначенная приказом директора "__" 200 _ г. №__ в составе:
председатель: _________________, заместитель директора по АХЧ
члены комиссии:
_________________, заведующий кабинетом физики,
_________________, методист,
_________________, уполномоченный по охране труда,
_________________, медицинская сестра,
_________________, представитель профкома школы.
установила:

1. Площадь:
на одного учащегося (по норме 3 кв.м ), фактически _____
- лаборантской (по норме 32 кв.м), Фактически _______.

2. Освещение искусственное:
люминесцентные светильники типа __________, (ед);
освещенность на высоте 0,8 м от пола (по норме 300 лк), фактически ___________

3. Проветривание помещения через фрамуги обеспечено / не обеспечено, открыть и закрыть фрамуги возможно с пола/с подоконника.

4. Окна: фрамуги открываются с пола (да / нет). Остекление: целое / требует замены ________ кв.м

5. Аптечка имеется / не имеется / укомплектована.

6. Использование кабинета физики для проведения других занятий: да / нет / запрещено.

7. Обеспеченность кабинета электрическим распределительным щитом с разделительным трансформатором типа КЭФ: да / нет.

8. Оснащение ученических столов электрическими розетками с напряжением переменного тока 42 В: да/ нет; 220 В: да / нет; 220 В защищено / не защищено.

9. Наличие противопожарного инвентаря: ящик с песком имеется / не имеется, лопатка имеется / не имеется, полотно, пропитанное огнестойким составом, имеется / не имеется, огнетушитель углекислотный или порошковый имеется / не имеется.

10. Химические реактивы (наименование).

11. Наличие проекционной аппаратуры: марка ____ ,____ ед., исправных ____, неисправных ____.

12. Наличие ртутьсодержащих приборов: наименование , марка .

13. Обеспеченность кабинета приборами по перечню учебно-наглядных пособий: пол ностью / не полностью - указать

14. Наличие приборов с открытыми токоведущими частями: наименование ____ марка _____ ед _____.

15. Сведения об учителе физики:
ФИО , педагогический стаж ,
- курсовую переподготовку по специальности прошел в _______ году,
- обучение и проверку знаний по электробезопасности в течение последнего года на 01.09.20__ г. проходил, присвоена группа / не проходил.

16. Инструкции по охране труда и безопасности жизнедеятельности имеются / не имеются.

На основании осмотра кабинета физики и ознакомления с соответствующей документацией комиссия приняла решение считать кабинет физики готовым / не готовым к проведению занятий в 20__/20___ учебном году.

Председатель ______________________ Члены комиссии _________________________________